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Geschrieben von: A. Nohl, Aachen
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Donnerstag, 31. Juli 2008 um 10:44 |
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Symptome
retrosternale und/oder linksthorakale Schmerzen. Evtl. Ausstrahlung in den linken Arm oder beide, Schultern, Unterkiefer, Oberbauch! und Rücken starkes (über 30 min anhaltendes) Druck- und Engegefühl Beschwerdepersistenz trotz Nitro-Gabe und Bettruhe Todesangst, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit Übelkeit, Erbrechen
Cave: Bei alten Patienten und Diabetikern: häufig atypische Symptomatik: geringerer Schmerz, isolierte Oberbauchschmerzen Anamnese
Z.n. Infarkten, ACS, Bypass-OP, PTCA Risikofaktoren: Nikotinabusus, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabete mellitus, Stress
Sofortmaßnahmen und Diagnostik (Präklinik)
Pat. beruhigen Oberkörperhochlagerung Basics: EKG, RR, HF, SpO2, BZ Auskultation Lunge, Herz Sauerstoffgabe über Atemmaske (mind. 6 l) i.v. Zugang und Infusion
Medikamente: Cave: Kontraindikationen beachten! MONA-BH | Morphin | Analgesie | 5 mg | | O2 - Sauerstoff | Oxygenierung | mind. 6 l | Nitro-Spray/Kapsel RR> 100 mmHg, HF > 50 | Vorlastsenkung | 2 Hub s.l.(0,8 mg) | | ASS | Thrombozytenaggregationshemmung | 500 mg i.v. | | ß-Blocker RR> 90mmHg, HF > 50 | Kardialen 02 - Verbrauch Senken | Metoprolol: max. 3 x 5 mg i.v. nach HF | | Heparin | Antikoagulation | 5000 IE i.v. |
Zusätzlich: ggf. Sedierung mit 1,12 - 2,5 mg Midazolam i.v. bei Übelkeit 10 - 20 mg Metoclopramid i.v. bei Zeichen der Linksherzinsuffizienz 20 - 40 mg Furosemid i.v. ggf: Lyse bei symptomatischer Kammertachykardie 5 mg/kg KG Amiodaron über mind. 3 min i.v. Danach Dauerinfusion über Perfusor 10 - 20 mg/kg KG/24 h, bei unwirksamkeit Wiederholung des Bolus mit mit 5 mg/kg KG. Bei Erfolglosigkeit 25 - 50 mg Ajmalin i.v., bei Pulslosigkeit Defibrillation bei Bradykardie 0,5 - 1 mg Atropin i.v., bei Wirkungslosigkeit 0,1 - 0,5 mg Orciprenalin i.v., ggf. externe Schrittmachertherapie bei kariogenem Schock Dopamin, Adrenalin
Cave: Keine Medikamente i.m. ! Verfälschung der Enzymdiagnostik Transport
möglicht frühzeitige Organisation des Transportes in eine Klinik mit 24-h-Bereitschaft einer Akut - PTCA. bei zeitlicher Verzögerung durch den Transport >90 min. Transport in nächste internistische Fachabteilung
Erweiterte Maßnahmen (Klinik)
Marker | Nachweisbarkeit nach Symptombeginn | Spitzenspiegel | Normalisierung | Myoglobin | 1-4 h | 6-7 h | 24 h | Creatinkinase (CK) | 3-12 h | 12 h | 48-72 h | Herzmuskelspezifische CK | 3-12 h | 18 h | 48-72 h | Troponin T | 3-12 h | 12-48 | 5-14 d | LDH | 10 h | 24-48 h | 10-14 h |
Sonstiges
Infarktstadien
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Aktualisiert ( Donnerstag, 02. Oktober 2008 um 13:09 )
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