Symptome

• retrosternale und/oder linksthorakale Schmerzen. Evtl. Ausstrahlung in den linken Arm oder beide, Schultern, Unterkiefer, Oberbauch! und Rücken
• starkes (über 30 min anhaltendes) Druck- und Engegefühl
• Beschwerdepersistenz trotz Nitro-Gabe und Bettruhe
• Todesangst, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit
• Übelkeit, Erbrechen

Cave: Bei alten Patienten und Diabetikern: häufig atypische Symptomatik: geringerer Schmerz, isolierte Oberbauchschmerzen

Anamnese

• Z.n. Infarkten, ACS, Bypass-OP, PTCA
• Risikofaktoren: Nikotinabusus, Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabete mellitus, Stress

Sofortmaßnahmen und Diagnostik (Präklinik)

• Pat. beruhigen
• Oberkörperhochlagerung
• Basics: EKG -> 12-Kanal-Ableitung, RR, HF, SpO₂, BZ
• Auskultation Lunge, Herz
• Sauerstoffgabe über Atemmaske (mind. 6 l)
• i.v. Zugang und Infusion

Medikamente:

Cave: Kontraindikationen beachten!

MONA-BH

Zusätzlich:

• ggf. Sedierung mit 1,12 - 2,5 mg Midazolam i.v.
• bei Übelkeit 10 - 20 mg Metoclopramid i.v.
• bei Zeichen der Linksherzinsuffizienz 20 - 40 mg Furosemid i.v.
• bei symptomatischer Kammertachykardie 5 mg/kg KG Amiodaron über mind. 3 min i.v. Danach Dauerinfusion über Perfusor 10 - 20 mg/kg KG/24 h, bei unwirksamkeit Wiederholung des Bolus mit mit 5 mg/kg KG. Bei Erfolglosigkeit 25 - 50 mg Ajmalin i.v., bei Pulslosigkeit Defibrillation
• bei Bradykardie 0,5 - 1 mg Atropin i.v., bei Wirkungslosigkeit 0,1 - 0,5 mg Orciprenalin i.v., ggf. externe Schrittmachertherapie
• bei kariogenem Schock Dopamin, Adrenalin
• ggf: Lyse
• Indiziert, wenn in den nächsten 90 Minuten keine Klinik mit Herzkatheterlabor zu erreichen ist
• Die Präklinische Lyse stellt kein Hindernis für eine anschließende Intervention dar (PCTA)
• Fibrinspezifisches Fibrinolytikum: Tenecteplase ( Metalyse), Reteplase (Rapilysin)

Cave: Keine Medikamente i.m. ! Verfälschung der Enzymdiagnostik

Transport

• möglicht frühzeitige Organisation des Transportes in eine Klinik mit 24-h-Bereitschaft einer Akut - PTCA.
• bei zeitlicher Verzögerung durch den Transport >90 min. -> Lysetherapie erwägen

Erweiterte Maßnahmen (Klinik)

• PCTA
• Intensivmedizinische Überwachung (NSTEMI 24-48 Std. / STEMI 48-72 Std.)
• Labor

 Sonstiges