Symptome

• akuter Blutdruckanstieg auf über 230 mmHg systolisch und/oder 130 mmHg diastolisch
• in Verbindung mit neurologischen und/oder kardiopulmonalen Symptomen: hypertensiver Notfall
• Kopfschmerzen, Schwindel
• Übelkeit, Erbrechen
• Sehstörungen, Nystagmus
• motorische Unruhe, Verwirrtheit, Benommenheit, Bewusstseinsstörungen
• Krampfanfälle
• Stenokardien
• Dyspnoe, Herzinsuffizienz, Lungenödem
• Nasenbluten

Anamnese

• bekannter Hypertonus
• Unterbrechen einer Antihypertensiven Therapie (Rebound-Phänomen)
• Schwnagerschaft und Präeklampsie
• Nebennierentumor (Phäochromozytom)
• Drogen (Kokain, Amphetamine, Adrenalininjektionen)

Sofortmaßnahmen und Diagnostik (Präklinik)

• Basismaßnahmen (RR, HF, EKG, SpO₂, i.v.-Zugang, Auskultation der Lunge), Inspektion (gestaute Halsvenen, Zyanose Beinödeme, Nasenblutung), Pupillendifferenz
• Patienten beruhigen, Oberkörperhochlagerung
• Therapeutisches Ziel: vorsichtige Senkung des Blutdruckes um nicht mehr als 30%/h mit Antihypertensiva und evtl. Sedativa

Medikamente

• Primär: Nitrolingual 1,2 mg (3 Hübe) - Mittel der Wahl bei akutem Lungenödem und ACS oder Nifedipin 5-10 mg p.o. (zerbeißen) - Kontraindiziert bei ACS!
• bei ausbleibender Wirkung i.v.-Therapie (kann auch als erste Maßnahme erfolgen): Urapidil 25-50 mg i.v., Mittel der Wahl bei neurologischen Ausfällen oder Clonidin 0,075-0,15 mg langsam i.v., besonders geeignet bei Tachykardie, Unruhe und KHK
• Adjuvante Therapie: Furosemid 20-40 mg i.v., Sedierung mit Diazepam 5-10 mg i.v., vorsichtige ß-Blockierung bei Reflextachykardie durch Nitro und Nifedipin mit Metoprolol 1-5 mg i.v.

Transport

• immer in nächsgelegene internistische Abteilung

Erweiterte Maßnahmen (Klinik)

• weitere langsame Blutdrucksenkung
• Therapie der Komplikationen